Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы

Рубрики: (Бронхиальная астма) Дата: 14-10-2008

Теги : , , , , , , ,

Хронический обструктивный бронхит. В клинической практике чаще всего приходится дифференцировать бронхиальную астму с хроническим обструктивным бронхитом. Необходимость эта возникает потому, что не всегда у больных астмой, особенно инфекционной, приступы удушья имеют типичную классическую картину. Они могут быть пролонгированными, продолжаться часами и сутками. Различия сглаживаются и потому, что бронхит обычно сочетается с инфекционной астмой. Помимо типичной для астмы эозинофилии крови и мокроты, в дифференциальном диагнозе учитывается сочетание астмы с аллергическим или полипозно-аллергическим риносинуситом. Важные различия могут быть установлены с помощью теста с р-адреностимуляторами и аце-тилхолинового теста. Наконец, положительная клиническая реакция на В-стимуляторы и эуфиллин, хороший эффект от лечения инталом также говорят в пользу астмы, как и эффективность кортикостероидов местного и общего действия. Высокий уровень IgE-сыворотки определенно указывает на атонический тип астмы.

Заболевания, сопровождающиеся интенсивной продукцией биогенных аминов. Бронхоспазм, клинически аналогичный астматическому, бывает у больных с карциноидным синдромом. Последний возникает при карциноиде — опухоли, состоящей из клеток, продуцирующих серотонин, брадикинин, гистамин и простагландины. Чаще всего опухоль локализуется в желудочно-кишечном тракте и только в 7 % случаев — в бронхе. Именно для этой локализации характерен бронхоспазм. Биогенные амины при карциноидном синдроме вызывают и другие характерные симптомы — приливы с выраженной гиперемией кожи, венозные телеангиэктазии, поносы, эндокардиальный фиброз правых отделов с формированием недостаточности трехстворчатого клапана. Характерно выделение с мочой большого количества 5-гидроксииндолуксусной кислоты — продукта метаболизма серотонина. В сомнительных случаях показана диагностическая бронхоскопия.

Респираторные симптомы, стимулирующие астму, могут быть при системном мастоцитозе (тучноклеточном ретикулезе). Заболевание обычно доброкачественное, по известны случаи злокачественного течения. Выражается пролиферацией тучных клеток и инфильтрацией ими органов и тканей, в первую очередь кожи (пигментная крапивница), а также печени, селезенки, иногда костей. Симптомы, в том числе бронхоспазм, связаны с выделением тучными клетками большого количества гистамина, который можно определить в плазме. Бронхоспазм при мастоцитозе в отличие от истинно астматического купируется антигистаминами. При потираний кожи в области пигментных пятен возникают характерные уртикарные элементы в виде бусинок (симптом Дарье), связанные с выделением тучными клетками гистамина от механического раздражения. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием биоптата кожи.

Страницы: 1 2

Связанные записи:

Оставьте свой отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.