Клиническая картина

Рубрики: (Лекарственная аллергия) Дата: 16-07-2008

Теги : , , , , , , , , , , , , , , ,

При иммунологическом типе лекарственных гемопатий поражаются клетки периферической крови.

Лекарственная аллергическая анемия. Встречается редко. Описаны два варианта. При первом, зарегистрированном при лечении пенициллином, метаболиты препарата фиксируются на эритроцитах. IgG-антитела циркулируют в крови в высоких титрах. Образование иммунных комплексов на эритроцитах приводит к их повреждению (без массивного гемолиза) и разрушению ретикулоэндотелиальной системой. Прямой тест Кумбса положителен.

Второй тип — внутрисосудистый гемолиз, который в тяжелых случаях сопровождается гемоглобинурией с почечной недостаточностью. Реакция обычно начинается остро на 5—6-й день лечения препаратом с озноба, повышения температуры, болей в животе, иногда сосудистого коллапса. Быстро развивается желтуха с типичными признаками гемолитической. Проба Кумбса положительна. Особенно тяжелые случаи описаны при лечении рифампицином. При отсутствии поражения почек прогноз благоприятный.

Лекарственная аллергическая гранулоцитопения. Встречается чаще, чем анемия. Механизм, по-видимому, сводится к фиксации метаболитов лекарств на лейкоцитах с образованием конъюгата с белком, которые являются антигенами. Образующиеся антитела — лейкоагглютинины, соединяясь с антигенами на поверхности лейкоцитов, приводят к их агглютинации. Иммунную нейтропению вызывает относительно мало лекарств, из которых наиболее доказательно документирован амидопирин. Амидопириновая гранулоцитопения может быть пассивно перенесена с сывороткой больному здоровому добровольцу. Другие лекарства, описанные как причины иммунной гранулоцитопении: хлоралгидрат, аминазин, хлорпропамид, метилдофа (допегит), бутадион, пропранолол (индерал, обзидан), салазосульфатиридин (сульфасалазин), сульфапиридазин, сульфапиридин. Реакция начинается остро через несколько дней после начала лечения препаратом с озноба, повышения температуры, иногда сосудистого коллапса. В тяжелых случаях присоединяется язвенный стоматит с реакцией шейных и подчелюстных лимфатических узлов, иногда язвенное поражение слизистой заднего прохода и влагалища. В анализе крови — резкое снижение числа нейтрофилов, иногда до полного их отсутствия, СОЭ ускорена. В костном мозге — реактивная гиперплазия, которая может смениться аплазией, если препарат не отменяется. При отмене лекарства на ранних этапах реакции прогноз благоприятен.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Связанные записи:

Оставьте свой отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.